返回首页

新农合不住院可以报销吗

268 2023-01-23 11:05 钱璐   手机版

一、新农合不住院可以报销吗

法律分析:农村合作医疗不住院可以报销。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法实施细则》 第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

二、农村医疗保险和新农保是两马事吗,住院都可以给报销吗

农村医疗保险和新农保是两马事,住院都可以给报销。

新农合报销流程:

报销所需资料:

门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

报销流程:

参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南。

医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些坑

三、农村合作医疗是怎么报销的,只看普通门诊不住院可以报销吗?

农村合作医疗保险报销范围及比例: 

 1、门诊补偿:

 (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

 

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 

 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 

 2、住院补偿

(1)报销范围:

 a、药费:辅助检查:心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 

 b、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 

 3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

扩展资料:

一、异地转诊

一般来说,如果没有出省,有的地方在异地可以持社保卡到定点医院直接结算,不用办理转诊。如果到省外就医,需要转诊的话,有如下几个步骤:

1、主诊医生出具诊断意见。只有主治医师出具诊断证明,才能办理转诊。

2、填写转诊申请表,到医院社保窗口盖章,然后申请参保地社保部门的备案。

3、持社保卡在跨省定点医疗机构就医,出院时在新农合窗口直接结算。如果没办理转诊或备案,医保报销比例可能会打折扣,而且需要自己垫付资金,然后再准备资料回参保地报销,比较麻烦。

二、长期异地就医

对于在外务工的农民来说,一旦生病,最好先到参保地社保部门进行异地就医直接结算备案,然后选择定点医疗机构持卡就医。可以申请异地就医直接结算备案的有三类人,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员(比如农民工)。

备案一般需要三份材料:身份证原件和复印件、社保卡原件和复印件、异地长期居住证明。异地长期居住证明可以由居住地的派出所或居委会开具。

参考资料:百度资料-新型农村合作医疗 

          百度资料-新农合报销范围

         

四、不住院,但是花了5000多治病,农村医疗保险可以报销吗

不可以。

农村医保,可以报销住院治疗费用,也可以报销大病门诊费用(需要住院后审批)。普通门诊是不报销的。

各地的保销比例不同。

新型农村合作医疗保险住院报销按以下规定办理:

(一)起付线。一级定点医疗机构100元,起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。

(二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿,符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿,分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些坑

你好,花了五千多治病,是否能报销,主要是看买的是什么药,是否在当地规定报销的目录范围之内,是否在规定的医院就医。

如果在不能使用医保的小诊所治疗,花再多的钱都不能报销。

新农合只能报销住院医疗的费用 ,否则花多少钱治病,也是不能报销的 。

顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
相关评论
我要评论
用户名: 验证码:点击我更换图片