烟台新农合异地报销比例？

烟台新型农村合作医疗报销标准，烟台新农合报销范围与比例，烟台新农合报销流程，新农合异地报销。

肺癌、胃癌等20类疾病纳入重病保障、新农合门诊报销比例上调至35%……26日上午，山东省烟台市召开2012年全市卫生工作会议。记者注意到，药价下降、服务提升、报销比例上调等多项民生内容，凸显医改步入“深水区”。

新农合门诊报销比例上调至35%

2011年，全市402.88万农民参合，参合率100%，人均筹资额提高到了250元，政策范围内住院补偿比达到70%，住院补偿封顶线提高到10万元。今天烟台新农合人均筹资额再次上调50元，达到300元以上，门诊报销比例从去年的30%调整为35%，乡镇、县和市级定点医疗机构报销比例分别不低于80%、60%和45%，住院补偿封顶线提高到12万元。同时，县及县以上定点医疗机构开展分段报销补偿，确保政策范围内住院报销比例达到75%。

乳腺癌、宫颈癌、唇腭裂“全额补偿”

去年，烟台着重加大重大疾病保障力度，高血压、精神病等慢性病及肿瘤化疗、肾透析等纳入特殊病种门诊补偿范围，报销比例达到40%；重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌等8种疾病纳入住院重大疾病保障范围，对农村儿童先天性心脏病和儿童白血病实行了“规范诊疗、全额补偿”。今年，烟台积极探索建立重大疾病保障制度，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌等20类疾病纳入重大疾病保障，并加强新农合和农村医疗救助制度的衔接，确保实际补偿比例不低于75%。

在巩固完善儿童先天性心脏病和儿童白血病“全额补偿”的基础上，今年，烟台再将乳腺癌、宫颈癌、唇腭裂纳入“全额补偿”范围，让更多老百姓受惠。

1600个村卫生室药品零利销售

去年，烟台221所政府办基层医疗卫生机构和600多个统一规划的村卫生室推行了基本药物制度，基本药物价格平均降幅达32%。今年，烟台纳入省统一规划的1600个村卫生室要全部配备使用基本药物，实行零差率销售。此外，所有二级以上医疗机构要配备并优先使用基本药物，基本药物配备品种数占基本药物品种总数的90%以上。

今年，烟台还将大力推进支付方式改革，积极推行单病种付费、总额预付费、按人次付费等住院支付方式改革，对已明确临床路径的病种实施按病种付费，积极开展按床日付费改革试点。

推进家庭医生式服务模式

为了让市民在家门口找到良医，去年烟台开展全科医师转岗培训，164名重新“回炉”培训，在岗培训基层医务人员6262名。今年，烟台将继续加强全科医生队伍建设，年内每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生；建立全科医生团队和家庭医生式服务模式，提高基层医疗卫生服务水平。

今年，烟台要继续实施好10大类41项基本公共卫生服务项目和6项重大公共卫生服务项目，并且通过公共卫生服务项目培训、督导检查和绩效考核等制度，把考核结果与经费拨付、个人奖惩挂钩，提升公共卫生服务质量。

今年，烟台一件重要的工作内容就是要实施母婴安全、出生缺陷综合防治、妇女儿童疾病防治和妇幼卫生服务体系建设等系统工程，努力降低孕产妇和婴儿死亡率，提高妇女儿童健康水平。

另外，会议还透露，烟台将推进6-8岁儿童口腔疾病免费干预项目，有效降低儿童龋齿发病率；大力推进农村卫生改厕，新建、改建无害化卫生厕所9万座。

公立医院推行预约诊疗

今年烟台要啃公立医院改革的“硬骨头”，烟台将选取蓬莱市、龙口市人民医院两个县级公立医院综合改革试点单位，为破除“以药养医”的试点，全面实施基本药物制度，统筹推进管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、药品供应、服务监管等方面综合改革。

在二级以上公立医院，全面推行临床路径、预约诊疗、优质护理服务等内部运行机制改革。

卫生信息化建设也将是重中之重。今年，烟台将以健康档案、电子病历和电子政务系统为切入点，统筹推进公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等信息系统建设，提高医疗卫生服务质量和管理水平。二级以上医院要以电子病历为核心，扎实推进医院信息化建设，三年基本实现数字化目标。

新型农村合作医疗报销比例

参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。

住院报销按以下规定办理：

(一)起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。

(二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

符合报销范围内的医药费按以下比例报销：

二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。

三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。

一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。

(三)封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。

(四)尿毒症透析、癌症病人的放疗(化疗)、红癍狼疮、 器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。

在定点医疗机构住院按政策分娩的，每人给予300元的一次性补偿。对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。

外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地政府举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。

(五)报销手续。参合人员报销医药费时，应持本人合作医疗证、医药费单据原件、门诊病历、处方报销联(门诊实行双处方制);住院人员报销医药费，还要持住院清单、诊断证明、出院证明、身份审核证明、住院病历首页复印件等材料。

参合人员要于次年度的一个月内办理完毕上年度的报销结算，未办理的视为自动放弃报销。定点医疗机构未及时办理结算的，补偿费用由定点医疗机构承担。

近年来,烟台市医疗及社会保障工作有了很大的提升。在妇幼保健方面,免费为孕产妇和0-6岁儿童进行健康管理；在农村合作医疗报销方面,政策范围内住院补偿比例可达75%。

在2013年“为民服务实事”征集意见活动中,市民张女士认为,妇女儿童的医疗保健水平直接反映城市的文明程度,是关系到民生的大事。她建议政府对此加大投入,开展免费的妇女儿童健康查体项目。

烟台市卫生局回复,当前在烟台10类基本公共卫生服务中,包括2类妇幼卫生项目,孕产妇健康管理和0-6岁儿童健康管理,主要由乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构按照项目服务规范要求,免费为孕产妇和0-6岁儿童进行健康管理。

今年67岁的市民刘先生提出,当前烟台合作医疗的报销比例和范围仍有待增加和扩大,60岁以上人群已步入中老年疾病的高发期,按现在的报销办法仍不能满足此类人群的基本疾病保障需要,建议对此类人群提高报销比例。

烟台市人社局有关科室人员介绍,新农合自2003年实施以来,随着筹资水平的逐年提高,补偿比例和范围也逐年扩大,今年人均筹资达到了350元,政策范围内住院补偿比例达到75%,住院最高封顶线为12万元,在缓解群众就医负担方面发挥了积极作用。但总体来看,新农合属于低水平、广覆盖的基本医疗保障制度,受筹资水平影响,对大额疾病的保障能力还不是太高。下一步,随着筹资水平的进一步提高,烟台市人社部门将会将更多的重点人群和疾病纳入保障范围,力争新农合更好地惠及于民。

对烟台市职工医疗保险,市民孙先生认为,当前医疗报销只有住院才能得到一定比例的报销,他建议采用北京天津等地的医改模式,在固定门诊补贴费用外,当职工的非住院医药费超过固定补贴时,仍按一定比例报销。

烟台市人社局有关科室人员介绍称,关于门诊报销,根据市政府123号令,参保职工门诊能享受到的待遇除个人账户金外,还有门诊大病和慢性病待遇,凡是符合条件的参保职工都可以申请认定。其中大病16种,慢性病21种,基本涵盖了困扰参保职工的常见病、多发病。大病患者的门诊医疗费用,符合规定的由统筹基金按85%支付,尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。